日常生活中，挑选鱼虾蟹或者清洗时，不小心被扎了下手的情况时有发生。但是被刺到导致严重细菌感染，甚至面临截肢的，就不多见了。浙江大医院就接诊了这样一位患者，53岁的余姚人姚先生。

姚先生做了20多年的水产生意，每天跟鱼虾蟹打交道，3年前无意中被一只小小的海虾刺了一下手腕后，竟然感染细菌，最后陷入面临截肢的险境。

被海虾刺了一下手腕

关节浮肿流脓面临截肢

姚先生和爱人沈女士，在余姚当地做水产生意。每天一早，沈女士负责去批发市场进货，姚先生则负责把进来的货送到农贸市场卖。每天和鱼虾打交道，虽然戴着手套，有时候还是难免会被鱼虾刺戳到手。用姚先生的话说，做他们这一行的，被戳到手，把血挤挤掉就好了，没啥好稀奇的。20多年下来，日子过得也算风平浪静。

年10月，姚先生的右手腕关节突然出现疼痛，小拇指和大拇指开始肿胀，医院检查，诊断为类风湿性关节炎。吃了一段时间治疗类风湿性关节炎的药，疼痛感不但没有消除，反而越来越厉害。

不久，姚先生受伤的右手腕关节处开始出现破渍、流脓，整个手掌开始浮肿，人也发起了低烧。

手出问题，不仅生意停了下来，连日常生活都需要家人帮忙照顾了，

什么活都干不了，伤口痛起来的时候，整晚睡不着觉，太痛苦了。

其间，医院就诊，有医院在对姚先生手腕脓液进行检测后，发现抗酸染色阳性，医生诊断，这久治不愈的疾病，是结核杆菌感染。

可是经过抗结核治疗后，姚先生右腕关节的浮肿和脓肿瘘道依然没有好转。“当时医生跟我说，再恶化下去，可能要面临截肢了，当时整个人都崩溃了。”姚先生说。

为了保住手，姚先生家人四处寻医问药，经人介绍，姚先生一家人来到浙江大医院就诊。

抽丝剥茧确诊感染海分枝杆菌

MDT多学科团队协作制定详细治疗方案

浙大一院感染病科结核病房田雪丽副主任医师接诊了姚先生。

患者当时精神状态很差，右手腕关节处表皮有豆大的小孔，肿胀流脓，皮肤里面的肌肉、韧带都烂穿了，形成了瘘道。

详细了解病情病史后，根据经验，田医师判断姚先生可能存在非结核分枝杆菌（NTM）感染可能。经过层层化验检查，结果证实了田医师的判断。医生在姚先生伤口脓液组织中，分离培养出了海分枝杆菌，折磨姚先生这么久的病痛，终于找到罪魁祸首。

海分枝杆菌是一种存在于海水和淡水中的细菌，这种细菌的生存适宜温度在28-30℃之间，入侵人体后能引起机会性感染。不过这种细菌一般只会在人体的筋膜蔓延，不会入侵温度较高的内脏器官。

浙大一院感染病科徐凯进副主任医师说，

被海产品刺伤感染海分枝杆菌后，伤口会不断肿胀，但没有明显痛楚。患者可能因此特征而轻视伤口，造成病况拖延，甚至带来严重病变。姚先生就是因为一直没有对症治疗，病情才会这么严重。

经过11天的感染内科抗炎对症治疗，姚先生的感染病灶得到了有效控制，但右手掌侧及背部持续流脓性分泌物并没有好转，瘘道清晰可见，磁共振提示脓肿范围广泛，多发分房样脓肿形成，同时，感染已经累及骨骼肌腱，需要马上手术治疗。

浙大一院随即组织多学科会诊，医院放射科、骨科、手外科、感染科专家快速聚到一起，讨论制定详细有效的治疗方案。专家一致认为，姚先生的情况，在感染内科有效抗感染基础上，还需要手外科进行手术清创，尽量保护和恢复姚先生的手功能。

一周后，姚先生感染控制良好，经感染科和手外科医生双评估，决定把姚先生转入手外科继续治疗。

前后做了5次手术

姚先生的手成功保住

综合姚先生手的伤口情况，浙大一院手手外科显微外科中心副主任沈向前主任医师带领团队为姚先生先后实施了慢性溃疡修复术、肌腱吻合术、正中神经松解、局部皮瓣修复、负压封闭引流术等手术。

手术进行顺利，清创后，继续对姚先生进行抗感染治疗，同时根据创口情况再次清创。

这次的清创手术，大大减轻了姚先生右手腕关节的痛感，原本肿胀肥大的右手腕关节也纤细了很多。

清创修复是个慢活，尤其是像姚先生这样的情况，需要一次次清创，一次次修复，来不得半点马虎。

沈医师说。

经过5次手术，在浙大一院感染科和手外科配合下，姚先生的右手保住了，不久前已经出院。沈医师还特别为姚先生制定了手部功能恢复训练计划，并要求姚先生坚持药物治疗和功能锻炼相结合。

非结核分枝杆菌发病率越来越高

处理虾蟹鱼时要特别小心

徐医师说，近年来，非结核分枝杆菌发病率越来越高，去年，浙大一院所有抗酸染色阳性的标本里，非结核杆菌占了近三分之一。

非结核杆菌有一定隐匿性，容易误诊漏诊。抗酸染色阳性不一定都是结核杆菌。

去年，徐医师接诊过一位40多岁的舟山男子，也是被鱼刺扎伤感染了海分枝杆菌，痛苦到想要医生给他截肢。

这个病人喜欢海钓，鱼钓上来，他用手抓鱼被刺到了，刚开始也不重视，后来发展到手臂都烂了，医院给他做抗感染治疗和手术，最后才把手保住。

徐医师提醒大家，在处理虾、蟹、鱼的时候要特别小心，尽量戴手套减少意外发生。“从浙大一院截止目前确诊的十几例感染海分枝杆菌患者，90%都有被鱼虾蟹等海产品刺到的病史。”

此外，如果不小心被刺到并出现红肿等炎症表现，服用抗生素治疗2周后症状没减轻，一定要及医院做排查，看是否感染非结核分枝杆菌。

浙大一院感染病科是传染病诊治国家重点实验室。

目前，医院实验室共有一万多株分枝杆菌标本，其中20%左右是非结核分枝杆菌。有了这些标本，可以观察浙江省分枝杆菌的流行病学情况，通过监测细菌的耐药程度，可以更好地指导临床用药。

徐医师说。

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编辑/制图金晶