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一般说起腰痛，周围很多人可能会开玩笑的说，“你看你的肾虚了，该补肾了”。虽然这是一句看似玩笑的话，但其实不无道理，肾气虚弱会使体内的气血运行失调，经脉拘急，腰府失养，从而我们的腰部出现疼痛。这是引起腰痛的其中一个原因，但其他的一些致病因素也会导致我们出现腰痛，因此，肾虚并不是腰痛唯一的原因。腰痛在古代的文献中很早就有了记载，《黄帝内经》指出，腰是肾之府，如果“转摇不能”，则是“肾将惫矣”，这就已经说明了肾虚腰痛的特点。虽然腰痛的主要原因是因为外邪侵袭肾脏，或者气血瘀积经脉，以及肾亏体虚、先天不足所导致，但在辨证施治上，主要分为这4种情况。

01

寒湿腰痛

这一类的腰痛患者，大多因为寒湿在内，腰部冷痛重着，行动不便，并且逐渐加重。尤其是在阴雨天或者腰部感受到寒气之后，疼痛加重，如果用温热毛巾热敷，得热痛减。针对这样的症状，在治疗上一般是散寒除湿、温经通络。医家经常用的药方是渗湿汤，古今流传的渗湿汤有很多个，适合寒湿腰痛的当属《局方》所载的渗湿汤。全方由“苍术、白术、炙甘草各一两，茯苓、干姜各二两，橘红、丁香各一分”等7味中药组成。药方中采用干姜、甘草、丁香来散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术可以健脾燥湿，缓急止痛，茯苓、陈皮渗湿利水。寒气加重疼痛剧烈的患者，也可以加入附子和肉桂来温阳散寒。寒湿病邪，容易耗损体内的温阳之气，如果年龄较大，体质虚弱或者久病不愈的人，长期下来，必定会伤及肾阳，出现腰膝酸软、脉沉无力等症状。所以治疗上以散寒除湿为主，兼补肾阳，以助温阳散寒。虽然这种证型可以用药物治疗，但是配合温熨疗法，效果会更好。

02

湿热腰痛

如果是湿热引起的腰痛，与寒湿腰痛症自然是不一样的。湿热引起的腰痛，患者会感觉痛处有热感，牵掣拘急，每到夏季或者腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减，还会出现口渴，小便黄赤等症状。一般需要清热利湿、舒筋活络。常用加味二妙散来治疗此症，加味二妙散的同名方剂太多，适合此证的当属《罗氏会约医镜》所载的加味二妙散。药用当归、川牛膝、川萆薢、防己、龟板、黄柏各二钱，苍术三钱等。黄柏和苍术辛开苦燥，清化湿热，龟板能够补肾滋肾，既可以防止苦燥伤阴，又可以防止病情变化，出现其他的病症。此外加入土茯苓、木瓜等渗湿舒经的中药，可以加强药效，也可以加入其他的清热中药来清热除烦。

03

瘀血腰痛

疼痛的部位固定，或者肿痛不适，白天疼痛较轻，晚上加重，活动不利，甚至不能转身，痛处拒按，这种病程延后，常常有外伤史或者劳损病史。所以需要活血化瘀、理气止痛。可以用《医林改错》中的身痛逐瘀汤来治疗。全方由“秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，炒五灵脂二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱”等中药组成。这个药方具有活血化瘀、疏达经络的作用，能够消肿止痛、理气行血，从而缓解腰部疼痛。

04

肾虚腰痛

这类腰痛在生活中十分常见，腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿脚无力，劳动时症状加重，躺卧时疼痛减轻，经常反复发作。偏阳虚的患者，还会出现少腹拘急，手足不温；偏阴虚的人，则会出现心烦失眠，咽干口燥，面红潮热，所以针对不同的患者，需要采取不同的治疗方法。如果是偏阳虚，最好是温补肾阳，可以用明代名医张景岳的右归丸。全方由“大怀熟地八两，炒山药四两，山茱萸三两，枸杞四两，鹿角胶四两，菟丝子四两，姜炒杜仲四两，当归三两，肉桂二两，制附子二两”等中药组成。如果是偏阴虚，宜滋阴补肾，可以用明代名医张景岳的左归丸。全方由“大怀熟八两、炒山药四两、枸杞四两、山茱萸肉四两、川牛膝三两、菟丝子四两、鹿胶四两、龟胶四两”等中药组成。当然，腰痛的辨证分型其实还可以继续细分，不过这四种证型是极具代表性的，虽然未必能够对号入座，但基本涵盖腰痛的大部分病机分类。当然，现代的腰椎疾病、腰肌劳损、坐骨神经痛等所致的腰痛，也可以参考中医腰痛的证型，辨证施治。

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